2020年10月4日 星期日

[關於日常]會心虛的擠奶手

抱歉前陣子認真準備考試所以荒廢了好幾個月,雖然考完了但人怠惰到只想放空到年底啊啊啊啊(就是懶惰還要找藉口地意思XD)

 
這幾天嬰兒室寶寶多到快炸掉,而在最忙碌的這幾天接連兩日接到外院返診的個案。
 
前幾日一上班門診同事就來電找我,說日籍夫妻孩子約一個月大,個案會一點中文,有乳房塞奶的情形,因為泌乳顧問醫師當日沒有門診,問我能不能幫她處理。在一般的狀況下我是很樂意的,但因為手上有十幾個個案待call親餵,所以在支吾一陣後交待門診同事請個案在上午報到。
個案也很迅速乾脆,就在我利用時間空檔訪視親子同室的個案時,塞奶的個案就報到在哺乳室等我。簡單評估後個案表示全親餵,半夜開始塞覺得左乳外側還有上側有硬塊,原本右乳也有,但寶寶吸完後有改善;在簡單的跟個案說明一下評估狀況以及建議措施後直接協助手擠奶。一般這樣的狀況我多是採快進快出的方法,也就是擠奶會控制在三十分鐘左右就結束了,但昨天就是一個諸事不順的狀態,擠了有改善,但就覺得沒有到妥善完美的感覺,重點是越擠還覺得乳房有越熱越紅的情形,然後時間又有點久,又壓到要call親餵的時間,想到後面還有一車的人要親餵但我現在卡在擠奶,整個人就覺得很矮額。後來擠到超不耐煩,外側有改善但上側就一直摸起來拋拋的不完美,覺得不能再這樣下去了,再下去真的後面親餵就call不完,還好個案有帶寶寶,想說要請助攻手來助攻看能不能快點,於是就趕緊把還在睡覺的寶寶挖起來吃奶,助攻手剛開始還處於睡眼惺忪的狀態,雖然上一次親餵已經是三個小時前,後來在不斷的拜託及親情的呼喊下,助攻手總算勉強願意好好認真地吃上一陣,終於把那個上端惱人地硬塊吸到整個軟呼呼,全程經歷約一個半小時,而最後也總算是能鬆一口氣後送客。
 
在這次經驗裡很明顯又再看到自己內心的糾結,是對於沒有辦法做到完全地愧疚。民眾生病看醫師也不會看一次就藥到病除,很多時候自然是要回診很多次,但市場上對於塞奶及硬塊處理大家自然期待高,很常希望人要在一次出場裡就把怪殲滅。所以昨天做到後來才會有一整黏濁地厭世感,心懸念著怎麼還沒到達盡頭,這樣就無法結案尤其是有掛號地個案。
想想我可能真的不適合做乳腺疏通,不然一定會三不五時被自己的高標準或是愧疚感煩死。
至於個案整個過程地花費,應該只有掛號費,沒有收任何其他費用,而我自然沒有有任何地業績或額外的獎金收入了。
 
然後隔天又來了一個也是塞奶來掛號的個案,還好這次是講中文,而且三十分鐘就可以送客,不過也剛好到了孩子地吃奶時間,有多讓個案在現場哺乳一陣就是了。
 
結論:中秋節月餅不要吃太多真的會塞奶啊~
  


 
圖說
幾個月前個案送我的蝦趴口罩
當時的場景是個案跟我在哺乳室與寶寶奮鬥
門外傳來陣陣議論(但我太專心也注意到外面在議論什麼)
個案突然說:他們可能在說我婆婆
了解後才知道原來個案聽到門外的同事在討論嬰兒室窗外的家屬戴的LV口罩很炫,同事還想到外面去跟家屬做口罩交換
後來個案又一次進來親餵時拿了兩個口罩送我
就這樣得到了兩個人生當中第一個LV
人生中沒拿過任何 LV連A貨都沒有
也是很新鮮的經驗^^

2020年6月16日 星期二

[工作日誌]請幫我挑毛


上月某天個案拿著這管奶來找我
是說擠奶的時候不小心把毛一起弄進去了,毛原是在⊙頭(奇怪我幹嘛消音XD)上擠奶的時候不小心跑進去的,個案還信誓旦旦地跟我說他剛有看到,要搖一搖毛還在裡面,希望我幫他把毛挑出來
此時我os:這位媽馬,您是在考驗40歲的哺乳衛教師有沒有老花嗎?
 
而身為全公司唯一的管乳房大臣,實在不能愧對這包袱,最後只能專業地收下這管奶與問題,然後想辦法解決
 
走回單位後跟同事講說自己剛被身負重任要挑母乳裡面的毛,同事們除了哄堂大笑外還外加訕笑不只,病房護理師更直接說:他跟有跟我說,但我站在那裡搖了很久都沒看到,只好跟她說抱歉.....
我:=..=
 
最後還是解決了
原本以為會花到幾十分鐘,沒想到五分鐘就結束了
所以,勾選確認
☑首席挑毛獅
☑無老花
☑火眼金睛
 
開放老花測驗
 

但還是幫大家把答案標出來了^^

2020年4月26日 星期日

[工作日誌]又見rusty pipe

最近都在跟家中屁孩日日鬥法
實在沒啥心力好好寫東西
(起手式就要先為懶惰找好藉口 囧)   

上個月的二胎個案,在放兩天假回工作第一天
同事交班時描述個案擠出「黑黑綠綠的奶」所以丟棄,囑咐要關心評估一下   

先看了一下個案乳房,個案是說曾經乳癌做過單側切除
看了一下乳房外觀沒有異常,摸了乳房乳腺組織有比較少(沒有填塞物)
擠出來在我眼裡看起來是暗褐色的(如圖)



所以當下判定為rusty pipe
但擠到後頭變成深紅色的
個案又提到上一胎也是有泌乳哺乳,乳汁都沒有任何異狀
再問了一下個案上一次追蹤檢查是什麼時候,個案想了一下說是懷孕前
嗯.....還是去做一下超音波好了.....   

所以就被我急塞去做超音波了 囧
過程中還一度排不進去
最後在跟診間通完電話表明有乳癌病史不是看塞奶
醫師才願意加做(泌乳顧問醫師不太愛看塞奶超音波^^)  
還好超音波做出來是沒事 : )
之後個案多擠幾次後顏色就恢復正常了  

複習一下rusty pipe
鈺萍醫師的文
https://www.facebook.com/mothernature.tw/photos/a.294991440844554/618938298449865/?type=3
英文的網站說明
https://www.verywellfamily.com/rusty-pipe-syndrome-431996

2020年2月15日 星期六

[關於日常]擠奶退奶不是唯一解

最近朋友跟我分享這影片

又順便感謝了我一陣,說我讓他整個哺乳期十分的愜意
還誇我是聖手,讓他之前哺乳時不至於像影片中的媽媽一樣痛到哀哀叫
我只能陪笑臉地說,並不是每個媽媽都願意向他一樣認真親餵
(朋友全親餵到自動離乳,過程中也有因為不明原因發生住院,第一家醫院診斷乳腺炎但沒有任何症狀,後來回到生產醫院診斷泌尿道感染.....)
還是有不少個案要馬就是講過的東西秒忘
要馬就是太有主見又鐵齒
所以衛教師的工作常常感覺自己在做白工
講過的東西個案零印象
還要常常深呼吸安慰自己,要尊重個人的選擇
不少個案自己選擇了但又沒辦法自己承擔風險
 
再者,以前在學校上課時,老師都教育我們壓瘡是護理人員之恥
這觀念連帶影響到我看產後的個案的泌乳狀況
覺得產後頭三天會泌乳嚴重塞奶一定是工作人員沒有衛教到位
因為在我自己單位,只要有撈到開始脹奶的個案
就會加強關心,除了注意有沒有按時移除乳汁外
還會試探性的問個案需不需要協助確認處理後的胸部狀況
 
總之,看到影片中的個案除了心疼與同理之外
也想呼籲有類似不好經驗的媽媽們或是沒有半點經驗的女性們
人生不是只有唯一解
其實你們可以不需經歷過這樣一段歷程.....
 
當然我暗示不是一開始就退奶,而是要頻繁的親餵
還有找對專業處理及諮詢:請認明國際認證泌乳顧問
 
日後的哺乳人生會比純擠奶順遂很多

 

 辛苦了各位哺乳媽媽
你們的辛苦寶寶一定會收到的💗

2019年12月9日 星期一

[關於日常]一試成主顧

 

本來想寫寫緊繃十月的上課心得,結果十一月整個月都在支援嬰兒室(兼學習理財XD),所以心得好像不會這麼快產出.....
 
不過十月十一月下來,陸續接到幾位個案的感謝,很有歲末年終大感謝的fu,讓疲累的工作可以充滿滿滿的正能量,也謝謝個案們麼願意給我正向回饋
有的個案很可愛,特別從月子中心下來在哺乳室外等我路過跟我聊天感謝;也有的個案直接發整份彌月禮給我,讓家人與我有口福吃到蛋糕與餅乾;還有的個案原本不打算親餵的,但衛教師我還是有盡到資訊對等的原則,而還好個案也很認真地有把建議聽進耳中,在脹奶自己無法處理乳房問題時願意頻繁親餵,還說一試成主顧,真的還是要寶寶吸乳器才能幫她解決乳房問題。
然後我自己個人也在這兩個月內成功的經驗解鎖,協助兩對雙胞胎個案同時母乳哺育,剛好這兩對雙胞胎個案都有一個特質,就是都很願意親餵哺育,所以才能認同及願意嘗試同時哺餵雙胞胎。其中一位個案還是牙醫師,也回饋說原本也只想說試試看母乳哺育,沒想到親餵過後覺得親餵的感覺好療癒,也很享受哺乳的時刻;另一位個案是有看過社團媽媽討論雙胞胎要同時哺乳才會輕鬆省事,在試過同時哺乳後還認真思考如果自己要返家同時哺乳那要準備什麼。
 
我覺得母乳哺育推廣難的不是要教會個案,而是要讓個案認同母乳哺育,真的意識到事情嚴重性,還有為什麼這樣做的必要
 
自己的同事,產前就說想直接退奶因為怕胸部變形不好看,但還是想說意思餵一下,結果某天上班遇到我們的泌乳顧問醫師(這醫師只看門診平常不上病房),在閒聊之際有被說動,想說好像真的還是母乳比較好,不過有表示自己乳頭敏感不想讓孩子親餵想全瓶餵
產後第二天開始練習哺乳,過後還好沒她自己想像中恐怖,但有說還是不喜歡那種感覺,也還好同事有把我平時的臨床碎念教學聽進去,願意在未脹奶前試著自行移除乳汁。之後第三天自行擠奶與偶爾親餵,第四天感覺奶好像脹了又從月子中心衝來哺乳室找我,幫他評估後摸起來還好沒到硬,再幫同事好好洗腦教學一下,之後她自行處理乳房也覺得不太困難(其餘的可見附圖對話)
 
覺得很開心她能從排斥哺育母乳及親餵,轉變成願意為孩子多做一點點的努力,甚至她自己能認同母乳哺育,願意實踐母乳哺育,這樣的轉折對我自己來說真的是很大的鼓勵,哺育衛教好像做到此也就功德圓滿了💕
 
是說,這篇不知道會不會是今年的最後一篇
期許自己在新的一年當中能好好念書考試完成,也希望自己也更有能力讓更多個案能認同及具體接受母乳哺育
 

 

2019年11月2日 星期六

[工作日誌]乳頭保護套

自從單位唯一一組廠商贊助試用的乳頭保護套完全消失後,單位就很久不見乳頭保護套,也不再有保護套濫用的情形,不然之前還挺常見同事只要看到是短平乳頭,就立馬請出乳頭保護套,導致個案們以為只要保護套套上就此一帆風順....
(雖然是會比較好但也不是每次,而且還有抑制泌乳的風險)
 
最近工作遇到一個個案,來哺乳室親餵時手上拿了兩個盒子,一個是貝◯的乳頭保護器,一個是H牌親餵輔助奶嘴,而且一進來就擺明待會親餵一定要使用保護套,說怕會痛所以要先用保護討保護乳頭
跟個案解釋了一下保護套使用的時機跟使用可能造成的風險,還跟個案說是新品尚未清潔消毒不建議直接使用,但個案仍然堅持使用還表示幫她川燙就好
在這個以客為尊的公司,加上SDM的精神是「尊重其決定仍給予支持」,所以幫個案川燙消毒後仍讓個案使用在第一次親餵
 
但很微妙的是,剛好個案的尺寸跟貝◯保護套沒有很合
總之就是一個乳頭塞不進保護套的狀況,所以寶寶也很爭氣的沒有吃的很好。因為不了解寶寶實際的吸吮能力,所以仍是建議個案保護套尺寸不合,要不要建議直接親餵,個案見此說:另外一個比較大,我換另外一個(一種不願意放棄保護討的概念囧)
 
H牌親餵輔助奶嘴,是第一次在臨床上看到,他的乳頭的形狀就完全是一個奶嘴頭超厚矽膠的造型(見圖)
看到這樣,就直接跟個案說:這個材質很厚一定會抑制乳汁分泌,加上寶寶現在吸的還沒有很好,這種他可能就真的吸不動;我們可以先試試讓寶寶直接吃如果真的不舒服再來用保護套
最後,個案在我略帶堅持的口氣下終於妥協
結果寶寶也是一次就吃上,個案乳頭也沒有不舒服 
 
不過還是挺佩服商人,什麼都可以想到
但這樣的商品的銷售量應該比一般的乳頭保護套來的小很多吧
 

H牌親餵輔助奶嘴
到底是要讓寶寶吃乳房還是吃奶嘴頭?

2019年10月9日 星期三

[工作日誌]母乳起泡續集

上篇才討論母乳起泡,這個月就出現超展開劇情,一切的謎底都解開了
好像沒什麼關子好賣,因為圖說明了答案

 
某天有某個個案指定要用C牌吸乳器,因為我們的C牌是備用品,平常是收在收在單位抽屜裡,在我從宜蘭上完課回到單位的早上發現C牌被拿出來散在小櫃上,身為哺乳室環境維護者,很自然的就把C牌收好,但這個個案偏偏借用指定C牌,借用時還表明說沒用過要教學怎麼用。
當下有點想翻白眼,不是因為好用才會繼續用嘛,怎麼會沒用過卻要指定使用~
反正簡單講完後個案就自行使用了
 
莫約十幾分鐘後,個案再度反映有問題,問說母乳起泡這樣是正常現象嗎
喵了一眼,我只能尷尬的說可能有打很多空氣進去,所以氣泡比較多一些,不影響使用
大概又過了五分鐘,個案又再度提問,說上方也都是氣泡,這樣到底正不正常,我只能再三保證沒問題或是直接幫她換喇叭罩再試試,然後個案直接說那她要換回用我們原本的M牌,因為他覺得都是泡泡很噁心
進到單位,跟同事閒聊後,某同事很不以為意地表示C牌本來就是這樣,所以幫個案換機時跟個案解釋同事說C牌本來就有這種情形,個案就說難怪我看那天那個用C牌媽媽的奶也都是泡泡......
 
啊你都看到了還來給我亂=..=
 
後來主任要我打電話跟廠商確認
廠商說確實有些消費者反應過這樣的情形,廠商的解釋是因為有的媽媽的奶量多衝得比較快容易往上,所以容易打出泡泡,但都不影響使用,擠出來的奶也都不會有任何問題,當然我也把個案的感覺說給廠商聽,不過機器都買這麼久了,也不可能退換貨就是了....
 
最後,奶其實放一小陣子或搖晃一下就消泡了
所以是機器本身的問題,也不是耗材未清潔乾淨的問題,之前真是誤會樓上同事了~
拍say捏^^
 
吸乳器擠完起泡的母乳
吸乳器擠完起泡的母乳

吸乳器剛擠完起泡的母乳
泡很多
跟下張照片是同一瓶母乳

吸乳器擠完起泡的母乳
搖一搖放一會兒就消泡了
 跟上張照片是同一瓶母乳

2019年9月6日 星期五

[工作日誌]母乳起泡

 

[工作日誌]母乳起泡
 
上個月有個案拿母奶入庫的時候說,樓上護理師發現這次的母奶好像泡比較多,要個案注意一下,到哺乳室可以順便給衛教師看一下(有沒有問題,還能不能喝之類的)
聽到這我就笑了,當然不能當著個案的面笑,但轉過身收下母乳進到嬰兒室後,就立刻拿出相機把母乳拍照留念,主任看見我在拍「母乳照」,好奇的問到底發生什麼事 XD
 
基本上教科書上外觀異常母乳清單上,並沒有「起泡母乳(起泡奶)」這個項目,如果硬要說母乳起泡是不是有什麼異常,我想得出來的頂多只有類似蛋白尿的概念。傳說中如果尿中蛋白增加,因為表面張力的關係,可能會讓尿有起泡現象,但小便起泡不代表一定有蛋白尿(非A=B, 就一定B=A的概念)
所以有可能這份母乳脂肪比較少蛋白質比較多,但沒送檢過也無法很篤定的這麼說。再者,母乳蛋白質比較多也不是什麼壞事,所以不管如何,這份母乳還是可以使用
但我還是很腹黑的跟主任說,唯一需要擔心的,就是可能奶瓶或是吸乳器配件沒洗乾淨(沒沖乾淨),但我一定不會這樣跟個案說,因為這樣會陷同事於不義......
 
最後,這母乳的奶泡,就在換過瓶子+搖一搖後就立刻少一半,只能說農曆七月真的很多奇怪的事情都會發生哪 囧
 
 

2019年9月5日 星期四

[關於日常]這兩個月

除了孩子暑假要想辦法找事情給孩子做外,還有參加華人泌乳顧問協會的會員大會,有好多可以分享但目前好懶,等有空再好好整理一下。:)

也參加今年的種子講師課程,做了不是太好做的作業,課程心得是很地獄的一個月,壓力很大,就整個都泡在作業裡面,也都沒什麼時間陪孩子暑假。
工作單位也仍然有奶商歡樂送,莫名地拿了一些小禮物(而且都不是廣告筆那種),奶商財力真的很雄厚。還有因為單位植物油有小量囤貨,小組長希望我能好好地推薦個案使用(購買),但基本上本人擠奶就真的不推不滑,按摩油對我來說很多餘,只能好從保養方面(日常照護+除乳垢)來推薦了.....
當然還有很多很有趣的工作日誌,像是個案打電話回來問說自己吃了很多發奶食物,為什麼奶量帶不上來,細問下個案坦承一天移除乳汁「三次」。嗯....這就跟一個月只做三天運動,然後問說為什麼自己都不會瘦,是一樣的道理的.....囧
還有自己擠奶己不力又嫌月子中心護理師擠會痛,也不大想親餵,最後只好請我去看;過程中當然是做了很多知識上及觀念上的建立,然後還實際示範擠奶的關鍵真的不用推也不用按,最後還要苦口婆心告知要多多親餵。
還有那種在病房怎麼請都不來學親餵,去月子中心也不好好學,奶脹還kin到七個小時沒擠,抱怨說擠不出來會痛不敢擠,我進房訪視卻給我躺在床上睡覺的
有的時候都會忍不住出言恐嚇個案,如果不認真把衛教師話聽進去,之後再回來找衛教師,一定會先念一頓才開始處理;拜託你們好好愛自己好嘛,不要這樣惡搞自己的乳房後才來找救兵咩~
 
當然也是有好事啦,單位的哺乳室認證通過了(小菜一碟)
不過最令人窩心的是,有個案傳訊息真心感謝衛教師協助開啟母乳之路,說學了很多東西,還送一整份彌月蛋糕,超受寵若驚的。
某天主任邊看個案滿意度回覆,邊口頭獎勵我說工作做得很好,個案們多給哺乳衛教正回饋。當下直接謙虛的說那是因為職責角色的因素(病房護理師就超容易被客訴,然後客訴會影響獎金),實際上是如果個案說不想餵,都直接let's it go,頂多是向個案申明衛教師站在維護寶寶福利的立場還是會建議親餵但不強迫,就跟父母想要用何種方式教養小孩外人是無權置喙。
 
以上,這兩個月的雜記
然後這個職位即將滿一年溜,感謝公司願意賞我飯吃 哈囧

2019年6月29日 星期六

[關於日常]關於諮詢

最近在看性愛自修室(sex education,英國劇),大概是講英國高中青少年如何發掘自己的諮詢天分,進而協助解決同學們的性問題。比較有意思的是,裡面的青少年們對於自身問題都樂意"自費"諮詢,花錢聽取專家的意見是那麼的自然,那麼的理所當然。

 
會講到這個是因為,今年在台灣的母乳界剛好是舌繫帶年(XD),今年的外籍講師研討會有舌繫帶主題,學會也有好幾堂舌繫帶課程,我就這樣聽了三次四次後回單位自己練習評估舌繫帶狀況,發現呃....怎麼舌繫帶緊發生率沒有狠低啊;加上晚上在跟前同事群組討論母乳的可變性時,突然感慨在之前公司時都超大膽的,也沒有評估可能的成功率,就急著推親餵包套的指導課程,還好當時都好狗運都能以皆大歡喜收場,不然要是個案們花錢買了親餵指導課程,又得不到滿意的結果(寶寶吸不好或乳頭一直疼痛),屆時一定會很糗狠難收場,都包套了感覺非得弄到保證好的境界哪。
不過雖然這周發現好幾個舌繫帶緊的孩子,可是親餵也不見得吃不好,個案們也不見得會乳頭破皮受傷就是了,但如果配到個案剛好是短頭或是平寬頭,那就一定慘烈了.....
  
回到諮詢,在台灣普遍還是喜歡免費。
之前在跟來台13年的外籍網友聊天的時候,對方就特別提到他最愛台灣的地方就是很多免費;聽他這樣講我直接噗了出來,對呀因為對台灣人來說很多都不值錢,甚至等同於舉手之勞咩,大家最看輕的就是人的價值了,才會免費的理所當然
政府在推廣母乳哺育的過程當中,大概是希望提高持續哺育率,也皆以免費的方式在推廣,讓母乳衛教與指導包在醫療裡面,但卻沒有專職的人在做這項工作,多是醫療人員兼任,導致衛教品質下降,所以又派出了免費的母乳種子講師幫臨床人員及哺乳家庭增能,還有規定月子中心護理師每年都要有母乳繼續教育的時數,但個案一旦出現了乳房問題,還是習慣頭痛醫頭腳痛醫腳,偏向找所謂的疏通治療來處理乳房問題,不覺得哺乳諮詢是一回事不覺得診斷是一回事不覺得正確的措施是一回事
 
只能說是國情不同吧
所以現在都會多安幾句關鍵字在衛教當中,雖然每天上班像打仗雖然衛教時間飛快雖然我都不確定我的個案能不能都把衛教記起來,但有些東西就像種子,一定得先播種才有機會發芽....